Целиакия (или иначе глютеновая энтеропатия) — иммунно-опосредованное системное заболевание, которое вызывается глютеном пшеницы и других родственных зерновых у лиц с генетической предрасположенностью. Главное при данном заболевании — хроническое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки продуктами, содержащими глютен.
Глютен, или клейковина, это собирательное понятие о белке, который входит в состав таких злаков, как пшеница в виде глютенина, ржи — секалина, ячменя — гордеина. Наиболее токсичным для пациентов с целиакией является особая фракция, которая называется глиадин. Почему заболевание системное? А потому, что отмечаются расстройства не только желудочно-кишечного тракта, но и других органов и систем, например, эндокринной, половой, костно-мышечной, нервной.
У здоровых людей глютен, попадая в желудочно-кишечный тракт, переваривается, питательные вещества попадают в кровоток и доставляются ко всем органам и тканям. У людей с целиакией иммунная система распознает глютен как «чужака», атакуя при этом собственные клетки в тонкой кишке. Иммунитет начинает отчаянно «защищаться» от белка, вырабатывая токсичные соединения, которые пагубно воздействуют на ворсинки тонкой кишки. Эта битва, к сожалению, заканчивается не в пользу пациента с целиакией: повреждаются и атрофируются ворсинки кишечника, нарушаются процессы пищеварения и иммунной регуляции. Как следствие организм теряет способность поглощать питательные вещества из пищи. Каждый новый бутерброд или сдобное лакомство только усугубляют ситуацию. При неблагоприятном течении процесс выходит далеко за пределы кишечника, затрагивая практически все органы и системы человеческого организма.
Признаки и симптомы целиакии
Клинические проявления целиакии разнообразны, поэтому врачи сегодня различают типичную, атипичную, стертую и другие формы заболевания. В грудном и раннем возрасте первые проявления заболевания обычно отмечаются через 8 — 12 недель после введения в питание прикорма в виде пшеничной или манной каши, детского печенья. Симптомами глютеновой болезни являются нарушение аппетита, изменение стула в виде поносов, большого объёма зловонного стула, запоров, тошноты, рвоты, потери массы тела, увеличение окружности живота, утраты ранее приобретённых навыков психомоторного развития, нарушения роста, физического и полового развития, обменных нарушений. Провоцируют и усугубляют течение заболевания кишечные инфекции. Аналогичные проявления целиакии могут быть в любом возрасте, они называются типичными, классическими.
Целиакия не имеет «возраста»: она присуща и детям, и взрослым. Но если дети раннего возраста с классическими признаками заболевания, как правило, обследуются, то у взрослых поиск достоверного диагноза может растянуться на годы, а результат во многом зависит от настороженности врача и стремления самого пациента докопаться до истины. Наиболее частая и сложная для диагностики атипичная форма. Она характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания внекишечных проявлений (например, повышенной кровоточивости, анемии, переломов при минимальной нагрузке, эндокринных нарушений) без или с незначительной выраженностью клинических проявлений поражения ЖКТ. Не являются исключением для диагностики целиакии пациенты с избытком веса и ожирением.
Обязательно следует обратиться к врачу и высказать свои опасения по поводу целиакии, если вас беспокоят:
стойкая железодефицитная анемия на фоне приёма препаратов железа;
слабые, хрупкие кости (остеопения и остеопороз);
кожные заболевания, например, дерматит, который проявляет себя сильно зудящей кожной сыпью и волдырями преимущественно на локтях, ягодицах, коленях, а также волосяной части головы, так называемый герпетиформный дерматит;
наблюдаемые в течение длительного времени язвы в полости рта, так называемый афтозный стоматит;
нерегулярные менструальные циклы;
бесплодие и выкидыши;
беспричинная потеря веса;
хроническая или рецидивирующая диарея;
хронический запор, резистентный к терапии.
Есть категория людей, у которых целиакия до определённого времени может развиваться без каких бы то ни было симптомов и выявляется благодаря случаю.
Достоверно установлено, что целиакия имеет свойство локализоваться внутри семей. По разным оценкам, если у одного из ближайших родственников есть установленный диагноз целиакии, вероятность обнаружить заболевание у других членов семьи составляет от 10 до 22%. Также из-за общих генов предрасположенности высок риск целиакии у людей, уже имеющих в анамнезе другие аутоиммунные заболевания, например, сахарный диабет 1 типа.
Таким образом, к группам риска по целиакии, кроме пациентов с описанными выше симптомами, относятся:
члены одной семьи первой степени родства (если у одного из родителей, братьев или сестёр обнаружена целиакия, обследование рекомендовано и остальным членам семьи);
пациенты с другими аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа, атоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, волчанка и др.);
пациенты с генетическими заболеваниями (синдром Шерешевского-Тернера, синдром Дауна и др.);
пациенты с алопецией;
пациенты с железодефицитной анемией, которая тяжело поддается лечению.
